septiembre 18, 2021
Ulceras de estres

Ulceras de estres

Úlceras de estrés boca

Una úlcera de estrés es un defecto de la mucosa, único o múltiple, causado por una hemorragia gastrointestinal superior o por estrés fisiológico. Las úlceras de estrés se encuentran con mayor frecuencia en la mucosa fúndica y pueden aparecer en cualquier parte del estómago y el duodeno proximal, mientras que las úlceras pépticas ordinarias se encuentran con mayor frecuencia en el antro gástrico y el duodeno.
Las úlceras de estrés se encontraron en el 1,5 por ciento de los 2252 pacientes del informe comunitario Canadian Critical Care Trials, caracterizado por una hemorragia manifiesta e inestabilidad hemodinámica, reducción de la hemoglobina y/o necesidad de transfusión.
1] Los pacientes con úlceras de estrés y hemorragias tienen una estancia más larga en la UCI (hasta 8 días) y una tasa de mortalidad más alta (hasta 4 veces) que los pacientes sin úlceras de estrés y hemorragias.
2] Mientras que la hemorragia y las transfusiones asociadas a las úlceras de estrés provocan un aumento de la mortalidad, factores como la hipotensión arterial, la sepsis y la insuficiencia respiratoria contribuyen a la mortalidad independientemente de la úlcera de estrés.
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Profilaxis de la úlcera de estrés

Durante varios años, la gente asumió que la tensión era la causa de las úlceras. Aunque la tensión puede causar diversos problemas gastrointestinales (como el síndrome del intestino irritable), no es la causa de las úlceras. Las úlceras son causadas por dos factores principales: (1) los AINE (antiinflamatorios no esteroideos), que incluyen medicamentos de venta libre y con receta, como la aspirina, el ibuprofeno, el naproxeno y otros; y (2) el H. Pylori, una infección bacteriana crónica que se da en el 65-85% de las personas con úlceras de estómago y duodeno. (El exceso de alcohol y el tabaquismo agravan las úlceras y pueden favorecer su desarrollo).
En la actualidad, los médicos diagnostican, tratan y curan a los pacientes con úlceras tras conocer las dos causas principales de las mismas: Los AINE y la infección por H. Pylori. Mientras que en el pasado la úlcera de un paciente podía requerir una intervención quirúrgica, ahora los médicos pueden manipular los fármacos o tratar el H. Pylori con antibióticos. La cirugía es el último recurso.

Fisiopatología de la úlcera de estrés

En 2005, Warren y Marshall fueron galardonados con el Premio Nobel de Fisiología o Medicina por sus trabajos sobre el Helicobacter pylori y la enfermedad de úlcera péptica [1], poniendo fin a un largo debate sobre la causa principal de las úlceras pépticas. No se deben a las causas que hemos aprendido de nuestros familiares y quizás asumido a lo largo de los años: la comida picante, el consumo excesivo de café, la falta de sueño o un estilo de vida estresante. La infección por la bacteria H. pylori y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) están ahora ampliamente reconocidos como las principales causas de las úlceras pépticas [2]. Pero, ¿qué causa las úlceras de estrés que vemos en los pacientes que han pasado por la unidad de cuidados intensivos (UCI) durante un periodo de tiempo prolongado? ¿Por qué se denominan “úlceras de estrés”? ¿Y por qué ponemos a las personas que están en riesgo en medicamentos inhibidores de la acidez como medida preventiva?
En el contexto de las úlceras de estrés, el estrés fisiológico de una enfermedad grave se denomina específicamente “estrés” [3]. Las úlceras de estrés forman parte del espectro de las enfermedades de la mucosa inducidas por el estrés (SRMD), que describe la gama de cambios observados en la mucosa gastrointestinal (GI) de los enfermos graves [2]. Los pacientes con lesiones relacionadas con el estrés, que consisten en erosiones difusas, superficiales y menores que no penetran en la submucosa, no penetran en los vasos sanguíneos de la submucosa y no dan lugar a una hemorragia hemodinámicamente significativa, se encuentran en un extremo del espectro. Las verdaderas úlceras de estrés, por el contrario, son lesiones discretas y más profundas que pueden extenderse a la submucosa, alcanzando grandes vasos sanguíneos que, cuando se dañan, pueden dar lugar a una hemorragia gastrointestinal hemodinámicamente significativa [2]. Erosiones de estrés, gastritis de estrés, gastritis hemorrágica y gastritis erosiva son algunos de los otros nombres que reciben las afecciones relacionadas con el SRMD o sus sinónimos [4].

Tipos de úlceras de estrés

Una úlcera de estrés es un defecto de la mucosa, único o múltiple, causado por una hemorragia gastrointestinal superior o por estrés fisiológico. Las úlceras de estrés se encuentran con mayor frecuencia en la mucosa fúndica y pueden aparecer en cualquier parte del estómago y el duodeno proximal, mientras que las úlceras pépticas ordinarias se encuentran con mayor frecuencia en el antro gástrico y el duodeno.
Las úlceras de estrés se encontraron en el 1,5 por ciento de los 2.252 pacientes del informe comunitario Canadian Critical Care Trials, caracterizado por una hemorragia manifiesta e inestabilidad hemodinámica, reducción de la hemoglobina y/o necesidad de transfusión.
1] Los pacientes con úlceras de estrés y hemorragias tienen una estancia más larga en la UCI (hasta 8 días) y una tasa de mortalidad más alta (hasta 4 veces) que los pacientes sin úlceras de estrés y hemorragias.
2] Mientras que la hemorragia y las transfusiones asociadas a las úlceras de estrés provocan un aumento de la mortalidad, factores como la hipotensión arterial, la sepsis y la insuficiencia respiratoria contribuyen a la mortalidad independientemente de la úlcera de estrés.
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